73歲的袁阿姨是近期入住鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州七院）心內(nèi)科的一名房顫患者。半年前袁阿姨被診斷為“心房顫動(dòng)”（房顫），服用“胺碘酮”等藥物治療后癥狀緩解。后來袁阿姨心慌再發(fā)，較前更為頻繁，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，遂來我院找到了心血管內(nèi)科主任、心內(nèi)科二病區(qū)主任趙育潔。

趙主任團(tuán)隊(duì)對(duì)袁阿姨的病情做了詳細(xì)評(píng)估。袁阿姨是一個(gè)終末期腎功能不全規(guī)律透析的患者，合并癥多，房顫相關(guān)的卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)都很高，自身治療存在矛盾。另外她還是嚴(yán)重過敏體質(zhì)，連涂了碘伏都會(huì)過敏的人，對(duì)于造影劑更是談虎色變。不能通過左房肺靜脈CTA來排除血栓，而經(jīng)食道超聲袁阿姨也不能耐受。結(jié)合袁阿姨及其家人的意見，趙主任決定啟用心腔內(nèi)超聲(ICE)來明確袁阿姨左心耳是否存在血栓，一旦確認(rèn)沒有血栓，接下來先進(jìn)行無射線無造影劑房顫導(dǎo)管射頻消融，再開展ICE引導(dǎo)下“零造影劑”極低劑量射線左心耳封堵術(shù)。這將是一臺(tái)綠色一站式（房顫+左心耳封堵）治療。

經(jīng)ICE多角度探查，排除左心耳血栓。順利進(jìn)行無射線無造影劑房顫導(dǎo)管射頻消融，患者恢復(fù)正常的竇性心律。

接下來就是ICE大顯身手的時(shí)候了。送ICE進(jìn)入左心房后，趙主任團(tuán)隊(duì)通過左上肺靜脈、二尖瓣環(huán)處、右肺靜脈前庭等多個(gè)心腔內(nèi)超聲切面對(duì)左心耳進(jìn)行測量，選取大小合適的左心耳封堵傘。在團(tuán)隊(duì)通力合作下，順利將封堵傘置入左心耳，不同角度ICE切面顯示，封堵傘位置良好，經(jīng)過牽拉試驗(yàn)的考驗(yàn)，封堵傘仍舊牢牢的“卡”在左心耳，且無殘余分流。于是這把 “小傘”在眾目睽睽之下脫離傘柄去完成它本來的使命了。

“ICE引導(dǎo)下零造影劑行左心耳封堵，既為患者免去了造影劑潛在的腎功能損害，對(duì)于“碘過敏”患者也是一種福音。但對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的操作經(jīng)驗(yàn)有更高的要求：一方面左心耳封堵操作要熟練，另外封堵成功與否需要不斷調(diào)整ICE尋找不同切面進(jìn)行指導(dǎo)（即ICE的操作經(jīng)驗(yàn)），最后，團(tuán)隊(duì)整體的并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)要豐富?！壁w育潔表示，據(jù)了解，該患者為河南省首例綠色一站式房顫+左心耳封堵手術(shù)。

據(jù)了解，左心耳封堵術(shù)是近幾年新興的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)于不能抗凝、不愿抗凝、高卒中高出血以及規(guī)律抗凝仍出現(xiàn)栓塞事件的人群是一種非常好的非藥物治療方案。鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科目前開放床位500張，開設(shè)13個(gè)病區(qū)，包含11個(gè)心內(nèi)科普通病房、1個(gè)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）及1個(gè)心臟康復(fù)室。2021年9月，醫(yī)院獲批河南省首家國家衛(wèi)健委結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄗ笮亩舛拢┙槿肱嘤?xùn)基地。2021年已完成左心耳封堵手術(shù)100余例，累計(jì)共完成近500例。

據(jù)介紹，中風(fēng)是房顫患者的第三大死因。左心耳內(nèi)的血栓一旦脫落，隨著血液流出心耳，進(jìn)入大腦，就會(huì)發(fā)生腦栓塞；進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生急性心肌梗死；進(jìn)入腎動(dòng)脈會(huì)發(fā)生腎動(dòng)脈栓塞。對(duì)此，傳統(tǒng)的治療方法是服用抗凝藥，但藥物可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，有的還要經(jīng)常根據(jù)“凝血指標(biāo)”增減藥量，十分繁瑣。而通過評(píng)估患者病情，將左心耳提前封堵來預(yù)防房顫患者中風(fēng)的方法，效果更好。