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當(dāng)心衰、腦梗遇上房顫，來看七院專家如何“破局”？

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發(fā)布日期：2021/11/27  來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

世界上的事總有一萬種可能，

小編在這里先提出一個(gè)大膽的假設(shè)，

當(dāng)心衰、腦梗遇上房顫，

那該怎么辦？



（生命“三重奏”，這是攤上事兒了?。。?/strong>

怎么辦？——遇上這糟心事兒，還得找專家啊……


—鄭州七院專家告訴你一



      首先，什么是房顫？  

      房顫是一種常見心律失常，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，患者可有心悸（心慌）、胸悶、頭暈、乏力、胸痛等癥狀，但部分患者也可無不適癥狀，心悸發(fā)作時(shí)心電圖檢查即可確診房顫。

      其次，房顫的危害是什么？


      兩大主要危害：腦梗死和心力衰竭

      心衰合并房顫，特別是快速性房顫，使心房喪失有效收縮功能，使心排血量減少約25%左右，使心室排血量進(jìn)一步減少，心功能進(jìn)一步惡化。房顫如伴快速心室率時(shí)可引起心臟擴(kuò)大、心功能惡化等，導(dǎo)致心動(dòng)過速心肌病。房顫控制后，心功能可部分或完全恢復(fù)正常。

      房顫更為嚴(yán)重的危害是栓塞。房顫的每年腦梗死發(fā)生率約為1.92%。有房顫的病人，比普通人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性要高4-5倍，且將導(dǎo)致近20%致死率及近60%致殘率（偏癱、言語障礙等）。


——（驚！生命不能承受之重?。?/span>


     心衰、腦梗遇上房顫到底該怎么“破局”？

      抗凝、利尿、改善心肌重構(gòu)等基礎(chǔ)藥物的對(duì)癥治療（治標(biāo)），以及房顫射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)等的“治本”治療。


      最近，就有一位大爺，還真遇到了這樣的糟心事兒……

      今年64歲的趙大爺，近期以“心悸、胸悶”為主訴來我院尋求治療，心血管內(nèi)科三病區(qū)主任王瑞敏接診后了解到，患者既往合并有腦梗死病史、腎功能不全等病史，并為患者進(jìn)行了相關(guān)輔助檢查：入院心電圖檢查提示房顫；心臟彩超提示左室收縮功能降低（LVEF46%），左室增大，左房?jī)?nèi)徑42mm；左房肺靜脈CTA排除左房血栓。
王瑞敏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，進(jìn)行了仔細(xì)的分析研判，給出如下治療方案：患者有心悸癥狀，抗心律失常藥物效果欠佳，患者無高血壓、冠心病等器質(zhì)性心臟病病史，考慮特發(fā)性房顫，且此患者合并心衰，不排除心律失常心肌病的可能，此類患者有行房顫射頻適應(yīng)癥，射頻消融預(yù)后較好。另外，該患者CHA2DS2-VASc評(píng)分（栓塞評(píng)分）4分，即便術(shù)后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，仍需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。但患者不愿長(zhǎng)期服用抗凝藥物，且HAS-BLED評(píng)分（出血評(píng)分）3分，抗凝存在腦出血等風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)衡利弊，該患者可行左心耳封堵術(shù)。

      在征求趙大爺及其家屬同意后，王瑞敏帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了房顫一站式手術(shù)（房顫射頻消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)）。手術(shù)順利，術(shù)后一周，趙大爺即康復(fù)出院。院外隨訪患者維持竇律，且心臟彩超提示心臟功能正常。
      憑借標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案、成熟的介入團(tuán)隊(duì)、強(qiáng)大的技術(shù)實(shí)力，七院專家在這場(chǎng)博弈中成功“破局”，化解了趙大爺?shù)臒┬氖聝?、糟心事兒，讓病人逢兇化吉，重獲健康。

      王瑞敏主任提醒大家

      發(fā)現(xiàn)房顫請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免房顫導(dǎo)致的心衰、腦梗等風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量，臨床上房顫往往合并有多種疾病，其治療亦存在個(gè)體化，需根據(jù)各位患者病情制定個(gè)體化治療方案。



專家簡(jiǎn)介




王瑞敏
鄭州市第七人民醫(yī)院
心內(nèi)科三病區(qū)主任


      主任醫(yī)師、南方醫(yī)科大學(xué)教授。1987年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)系，從事心血管疾病的內(nèi)科及介入診療治療工作30余年，對(duì)復(fù)雜、疑難心血管疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。2012年被評(píng)為河南省省直醫(yī)療生育保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家，2013年榮獲鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)三八紅旗手榮譽(yù)稱號(hào)。在國(guó)家、省級(jí)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版論著1部，獲省市科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。
      擅長(zhǎng)：冠脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架術(shù)、心律失常導(dǎo)管射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入治療、心臟永久起搏器植入術(shù)等介入手術(shù)。