一：冠心病

1：心電圖顯示心肌缺血一定就是冠心病嗎？

心電圖是心臟電變化的一種反應(yīng)，并不是所有的心電圖有一點(diǎn)缺血改變就一定是冠心病。因?yàn)樾碾妶D的這種變化，與情緒、肥胖、疾病的狀態(tài)，包括個(gè)人的心理狀況都有一定的關(guān)系，以上情況都可能會(huì)對心電圖產(chǎn)生一些影響，都可能會(huì)產(chǎn)生心電圖的缺血表現(xiàn)。所以并不是所有的心電圖表現(xiàn)出缺血就是冠心病。基于心電圖，大夫還會(huì)根據(jù)患者的癥狀，有沒有危險(xiǎn)因素進(jìn)一步判斷。當(dāng)然如果高度懷疑有冠心病的情況，大夫會(huì)建議做平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、甚至冠脈造影進(jìn)一步確診。但是大家一定要理解，并不是心電圖有一點(diǎn)缺血的就是冠心病。一定要到醫(yī)院里進(jìn)一步明確，不能把一個(gè)心電圖缺血改變就當(dāng)成是冠心病而進(jìn)行長期吃藥。如果你沒有冠心病卻長期吃藥，有可能出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，甚至傷害自己的身體。

2：診斷冠心病的要點(diǎn)有哪些？

首先病人要有一些癥狀，典型癥狀就是胸骨后疼、心前區(qū)疼，疼痛的性質(zhì)有壓榨樣疼痛或者緊縮樣的疼痛。那么每次疼痛會(huì)持續(xù)有多長時(shí)間呢？大多數(shù)心絞痛一般持續(xù)3到5分鐘，一般不要超過15分鐘或30分鐘，這時(shí)候含硝酸甘油或者速效救心丸癥狀會(huì)很快緩解。如果是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的胸疼癥狀，停止運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息也可緩解。除了癥狀，其次還要查一些高危因素，如血脂、血壓、血糖水平等。并不是所有冠心病患者都有典型的心絞痛癥狀。

二：心律失常

1：經(jīng)常心慌是怎么回事？

心慌醫(yī)學(xué)上又叫心悸，是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感。當(dāng)心率加快的時(shí)候心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)，則感到心臟的搏動(dòng)有力。心悸時(shí)心跳可快可慢，也可以有心律不齊、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)等表現(xiàn)，部分患者心率和心律可以正常。心慌的常見原因?yàn)椋?/span>

1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：比如心室肥大、甲亢、貧血、低熱、低血糖，甚至嗜鉻細(xì)胞瘤都可以引起心慌；

2、心律失常：比如心動(dòng)過速、過緩或者心律不齊均可出現(xiàn)心悸；

3、神經(jīng)官能癥：尤其是心臟神經(jīng)官能癥，由于自主神經(jīng)功能紊亂引起，心臟本身沒有器質(zhì)性病變，但是患者平時(shí)總感覺心慌、不適。

2：怎么診斷心律失常？

心律失常，診斷大多靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。在診斷的過程中，要詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律是否規(guī)整，有無漏搏感，發(fā)作的起止持續(xù)時(shí)間、發(fā)作有無低血壓、昏厥或者抽搐、心絞痛或者心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因頻率和治療經(jīng)過，這些都有助于心律失常的診斷。除上述情況，心律失常的診斷還可以借助Holter，Holter是診斷心律失常較完整或者確切的依據(jù)。所以在臨床中，心電圖如果沒有發(fā)現(xiàn)或者沒有抓住心律失常的情況時(shí)，最好再進(jìn)行Holter的監(jiān)測，只有Holter才可抓住24小時(shí)之內(nèi)心律失常的情況，所以特別有助于心律失常的診斷。

3：心律失常怎么治療？

心律失常也就是心臟節(jié)律出現(xiàn)異常，心律失常包括以下兩大類：

1、快速性心律失常，包括各類的早搏，陣發(fā)性室速、室上速、房撲、房顫等，對于這一類心律失常的患者，如果發(fā)作不是很頻繁，比如只是偶發(fā)的房早、室早，可以給予藥物治療。對于頻發(fā)的室早、房早、房撲、房顫以及其它的快速性心律失常，可以給予射頻消融治療；

2、室顫這種危急狀態(tài)下，可給予電除顫治療；

3、緩慢性心律失常，治療也不一樣，緩慢性心律失常包括病竇綜合征以及房室傳導(dǎo)阻滯。對于病竇綜合征，如果出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀，建議給予永久起搏器的置入；

4、對一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者，可以觀察，建議高度房室傳導(dǎo)阻滯患者置入永久起搏器。

三：高血壓

1：高血壓忽視治療會(huì)怎樣？

高血壓是一種進(jìn)行性的心血管系統(tǒng)綜合癥，是由許多病因相互影響而導(dǎo)致的心血管功能與結(jié)構(gòu)的病理變化，需要長期服用藥物來進(jìn)行治療。

目前在我國還普遍存在著，高血壓發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的現(xiàn)狀，同時(shí)也存在著知曉率低、治愈率低和控制率低的現(xiàn)象。

長期高血壓不治療，會(huì)引起心腦腎等重要臟器的血管硬化樣改變，導(dǎo)致高血壓性心臟病、眼底出血、腦出血、腎動(dòng)脈硬化、高血壓腎病以及腎功能不全等并發(fā)癥。

高血壓患者還是要長期、規(guī)律的服用降壓藥物的，平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)的血壓可以減少很多并發(fā)癥的發(fā)生。

2：高血壓患者能吃肉嗎？

高血壓飲食對高血壓患者來說很重要，是治療高血壓必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。高血壓患者必須遵循“少鹽多醋，少葷多素”的飲食原則。值得一提的是，一些高血壓患者血壓一升高，就連肉都不敢吃。其實(shí)，高血壓患者并不是不能吃肉，而是應(yīng)少吃肉，吃好肉。高血壓患者應(yīng)優(yōu)選魚類、去皮的禽類等肉制品。這類肉中脂肪量很低，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高。另外少吃紅肉，也可以幫助高血壓患者更好的控制血壓。

四：小兒紫紺

1：小兒紫紺、活動(dòng)耐力減低是心臟病嗎？

先天性心臟病主要表現(xiàn)為心慌、氣短、口唇紫紺、不愛活動(dòng)、營養(yǎng)發(fā)育不良、容易患呼吸道感染等。有上述癥狀的孩子，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，通過醫(yī)生、心電圖、彩超等項(xiàng)目檢查確診或排除先心的診斷。

2：先天性心臟病怎么治療？

先天性心臟病分為不同的種類。不同的情況在手術(shù)選擇上也是不一樣的。有些先天性心臟病可能不需要手術(shù)治療，如2-3毫米的室間隔缺損，它有自愈的傾向，有些輕微的肺動(dòng)脈狹窄也可能不需要做手術(shù)。但一旦心臟畸形對病人的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，對心臟的形態(tài)產(chǎn)生一些改變的話，還是主張要早期做手術(shù)的?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)越來越成熟，手術(shù)安全性越來越高，必要的手術(shù)大家應(yīng)該采取積極一點(diǎn)的態(tài)度。

五：心衰

1：心衰都有什么表現(xiàn)？

心衰是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循壞和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留等。

一般有如下表現(xiàn)：

1、不同程度的呼吸困難。

2、咳嗽、咳痰、咯血。

3、乏力、心累、活動(dòng)后氣促。

4、少尿及腎功能損害癥狀。

5、胃腸道癥狀。

胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

6、其他癥狀。

部分老年患者還有遲鈍、記憶力減退、思維紊亂，甚至精神障礙等表現(xiàn)。

2：心衰飲食上應(yīng)該注意些什么？

心衰患者需要低鹽飲食，控制飲水量。減少鈉鹽攝入有利于減輕上述心衰癥狀。但需要注意的是，在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。因?yàn)樾乃セ颊咝墓δ懿缓?，如果水?dāng)z入過多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分無法排出，血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留從而加重心衰。

六：酒精性心肌病

1：經(jīng)常酗酒會(huì)得心臟病嗎？

臨床上喝酒所導(dǎo)致的心臟病，稱之為酒精性心肌病。其產(chǎn)生的機(jī)理是長期酗酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷。其產(chǎn)生的根本原因在于乙醇和其代謝產(chǎn)物乙醛對心肌的直接毒害作用。與此同時(shí)，長期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)元素或者B族維生素缺乏，進(jìn)而加重心功能不全。臨床表現(xiàn)上主要是心功能不全以及心律失常等，比如患者可以出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心悸、胸悶、乏力、氣短、以及呼吸困難等。

2：戒酒會(huì)改善酒精性心肌病嗎？

酒精性心肌病的患者如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和立即戒酒，許多患者預(yù)后相對良好，甚至心功能完全可以恢復(fù)。但是如果在心功能不全的癥狀出現(xiàn)之后，仍然持續(xù)飲酒，則患者將失去治愈的機(jī)會(huì)。

本期專家

張 杰

鄭 州 市 第 七 人 民 醫(yī) 院

心血管內(nèi)科五病區(qū)主任

張杰，鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)主任，擅長冠心病、心肌病、心力衰竭、先心病、心律失常、主動(dòng)脈夾層等心臟疾病的診治；在介入手術(shù)方面具有深厚的手術(shù)功底和廣博的理論知識。特別是在冠心病介入治療及先天性心臟病介入治療的臨床及科研等方面有著深厚造詣，每年完成介入手術(shù)一千余例。多次參加國內(nèi)心血管介入領(lǐng)域大型臨床試驗(yàn)。發(fā)表國家級專著論文20余篇。