近日，鄭州七院心內(nèi)科五病區(qū)張杰主任團(tuán)隊(duì)成功救治了一名外院經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)中支架脫載的高齡患者。

外院一個(gè)80歲的老太太在進(jìn)行冠脈支架手術(shù)的時(shí)候支架脫載，支架脫到了冠脈開口的部位，嚴(yán)重影響了心臟血供，好比是異物卡喉，情況十分危急。張杰接到求助后，經(jīng)過溝通立刻將患者安全轉(zhuǎn)移到鄭州七院，并立即安排手術(shù)。

在患者到來之前，張杰進(jìn)一步詳細(xì)的了解患者情況，并反復(fù)查看患者手術(shù)時(shí)的影像，制定了幾套詳盡的手術(shù)方案盡可能成功取出脫載支架。

患者入院后直接送入介入導(dǎo)管室，根據(jù)患者的情況，首先按照第一套也是最穩(wěn)妥的方案進(jìn)行。首先將指引導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈送達(dá)左冠口，導(dǎo)絲通過脫載支架的側(cè)方到達(dá)病變血管遠(yuǎn)端，用1.5mm小球囊擴(kuò)張后嘗試回拉支架，沒有成功，于是立刻換用2.0mm球囊，再次嘗試回拉支架至指引導(dǎo)管，仍然沒有成功。

當(dāng)即啟用第二套方案，再次送入一根導(dǎo)絲，嘗試雙導(dǎo)絲纏繞以回拉支架，仍未成功。這時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了煩躁，但是生命體征尚平穩(wěn)，必須爭(zhēng)分奪秒，將支架取出，恢復(fù)冠脈血流。張杰當(dāng)機(jī)立斷，立刻啟動(dòng)第三套也是最復(fù)雜的方案，先采用一個(gè)延長(zhǎng)導(dǎo)管通過指引導(dǎo)管到冠脈開口，并使用新導(dǎo)絲進(jìn)入支架內(nèi)腔，再用1.5mm小球囊沿導(dǎo)絲至支架遠(yuǎn)端，膨脹球囊后成功回拉支架至導(dǎo)管口，但無法拉至導(dǎo)管內(nèi)，可能與支架近端受損有關(guān)，為了盡快恢復(fù)冠脈血流，于是整體（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊及支架）回撤，嘗試取出體外。

然而當(dāng)支架回撤至右髂動(dòng)脈時(shí)，支架再次脫載，在血管內(nèi)隨血流沖擊“上下跳舞”。再上大招，上抓捕器，最終成功抓捕支架至導(dǎo)管腔內(nèi)并順利取出。

支架順利取出，患者已無大礙，但是冠脈病變?nèi)院車?yán)重，結(jié)合患者冠脈病變情況，張杰首先進(jìn)行了血管內(nèi)超聲檢查，超聲顯示冠脈重度鈣化伴狹窄，如果再次進(jìn)行支架置入手術(shù)，支架脫載的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大，于是用切割球囊充分?jǐn)U張病變后，使用藥物球囊擴(kuò)張，再次造影顯示原來冠脈重度狹窄的地方血流明顯改善，患者安全返回病房。

張杰主任介紹，在冠狀動(dòng)脈支架置入過程中，支架未釋放時(shí)從推送的球囊上脫載發(fā)生率是很低的，但是該例患者較為特殊，支架脫載可能與冠脈嚴(yán)重鈣化狹窄相關(guān)，此外，由于患者年齡較大，而且支架脫載的位置關(guān)鍵，一旦處理不及時(shí)，就可能導(dǎo)致急性血栓形成、急性心肌梗死，甚至危及患者生命，因此需盡快妥善處理，最小化支架脫載引起的不良后果。

據(jù)了解，這個(gè)脫載的支架最終是通過球囊及導(dǎo)絲回撤到外周的股動(dòng)脈，然后使用抓捕器成功取出，但是最初為什么沒有直接使用抓捕器呢，張杰介紹到，由于冠脈血管直徑較小，而抓捕器頭端導(dǎo)絲質(zhì)地較硬，抓捕器直接進(jìn)入冠脈血管極有可能導(dǎo)致冠脈血管損傷，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般情況下應(yīng)當(dāng)盡量將脫載的支架撤離冠狀動(dòng)脈，在外周血管進(jìn)行下一步處理，當(dāng)脫載的支架能直接回撤進(jìn)入指引導(dǎo)管時(shí)，可連同指引導(dǎo)管一起回撤出體外，當(dāng)脫載的支架不能回撤進(jìn)入指引導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)連同指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊及支架同時(shí)回撤至遠(yuǎn)端外周血管，一般在肘部以下或者股動(dòng)脈，此時(shí)使用抓捕器進(jìn)行抓捕的成功率比較高而且引起的血管損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最低。假如通過以上方式仍不能順利取出，可能需要外科手術(shù)切開取出。

專家介紹

張杰

心內(nèi)科五病區(qū)主任

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專家組副組長(zhǎng)，河南省心血管專科聯(lián)盟學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省心血管?？坡?lián)盟理事會(huì)理事，鄭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆心病專業(yè)委員會(huì)委員。1998年畢業(yè)后一直從事心血管內(nèi)科臨床診療工作，曾在武漢協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。擅長(zhǎng)冠心病、心肌病、心力衰竭、先心病、心律失常、主動(dòng)脈夾層等疾病的診治，在介入手術(shù)方面具有深厚的手術(shù)功底和廣博的理論知識(shí)，特別是在冠心病介入治療及先天性心臟病介入治療的臨床及科研等方面有著深厚造詣，每年完成介入手術(shù)1000余例。多次參加國(guó)內(nèi)心血管介入領(lǐng)域大型臨床試驗(yàn)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文20余篇。