去年暑假，經(jīng)開(kāi)區(qū)龍湖鎮(zhèn)一位女大學(xué)生放假期間突發(fā)昏迷急診入院，檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)下腔廣泛出血，腦內(nèi)血腫，大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤直徑1cm，患者中度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，病情按Hunt分級(jí)5級(jí)，患者是大學(xué)在校研究生，病情危重，不做手術(shù)，患者只有等著死亡；做手術(shù)，分級(jí)5級(jí)的患者，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)成功率低，向家屬講明病情，家屬非常積極要求做手術(shù)。

馬玉德主任經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的顯微手術(shù)，成功夾閉動(dòng)脈瘤，清除顱內(nèi)血腫，術(shù)后經(jīng)過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫等綜合治療措施，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，出院后經(jīng)隨訪患者恢復(fù)良好，已經(jīng)能完全生活自理。

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，概括有以下幾種：①先天性因素；②動(dòng)脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，出血迅猛，輕者頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，危及生命。臨床常采用Hunt五級(jí)分類法。此患者術(shù)前突然出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，考慮腦水腫及腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血，腦疝晚期，Hunt分級(jí)為五級(jí)。二至四級(jí)患者手術(shù)預(yù)后好，建議積極手術(shù)，五級(jí)患者預(yù)后差，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不建議手術(shù)。該患者之所以手術(shù)成功，一是良好的技術(shù)保障，二是與我們醫(yī)院為危重患者積極建立綠色通道有很大關(guān)系。雙側(cè)瞳孔散大患者1小時(shí)是黃金搶救時(shí)間，成功率也只有20-30%，超過(guò)3個(gè)小時(shí)，任何治療都沒(méi)有意義。神經(jīng)外科一病區(qū)非常重視危重患者的搶救，特別是對(duì)雙側(cè)瞳孔散大的患者，多次搶救成功，取得了良好的社會(huì)效益。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦出血的常見(jiàn)類型，多是動(dòng)脈瘤引起，按解剖部位可以分為多種類型，治療方式最常見(jiàn)的是兩種，開(kāi)顱手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，神經(jīng)外科一病區(qū)自成立以來(lái)成功開(kāi)展了這兩類手術(shù)，手術(shù)效果好，受到了患者的一致好評(píng)。