近日，我院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）聯(lián)合心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功救治一名急性心肌梗死后心源性休克反復(fù)心臟驟停的患者，“救命神器”體外膜肺氧合（ECMO）成為挽救患者生命的關(guān)鍵武器。

突發(fā)急性心梗，67歲阿姨命懸一線

幾個(gè)月前，67歲的鄭阿姨在拖地干活時(shí)覺得胸口疼痛，休息一下就緩解了，之后體力活動(dòng)時(shí)胸痛反復(fù)發(fā)作，卻未能引起足夠的重視。11月11日，鄭阿姨再次出現(xiàn)胸痛，較之前明顯加重，伴惡心嘔吐，緊急就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖檢查提示“急性心肌梗死”，立即行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)心臟三支重要血管兩支閉塞，另外一支嚴(yán)重狹窄，心臟僅靠一支嚴(yán)重狹窄的血管供血，搏動(dòng)非常微弱，隨時(shí)有“罷工”的可能，當(dāng)?shù)亟槿雸F(tuán)隊(duì)緊急開通了急性閉塞的前降支血管，打通了“生命通道”。手術(shù)過程中又出現(xiàn)頑固性低血壓，考慮心原性休克，給予置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）以維持血壓，增加心臟供血。然而，更糟糕的事情出現(xiàn)了，患者術(shù)后頻繁出現(xiàn)心臟停搏，多次心肺復(fù)蘇，病情極其危重，隨時(shí)可能危及生命。

百里救援搶奪生機(jī)，ECMO團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急與我院心內(nèi)科主任趙育潔和CCU團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，經(jīng)過對(duì)患者病情認(rèn)真評(píng)估，建議將患者轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療。然而，患者病情不穩(wěn)定，反復(fù)心臟驟停，轉(zhuǎn)院途中可能隨時(shí)出現(xiàn)病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大。團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析討論病情并制定出詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，決定攜帶ECMO設(shè)備前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，就地安裝后在ECMO支持下轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。

時(shí)間就是生命，CCU副主任丁琦帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)緊急馳援。救護(hù)車一路疾馳將ECMO團(tuán)隊(duì)送達(dá)目的地。經(jīng)過床旁再次評(píng)估，ECMO團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者有緊急安裝ECMO的指征，與患者家屬溝通后，立即開始緊張有序的工作：管路預(yù)充、超聲引導(dǎo)穿刺、管路連接……很快，ECMO成功安置運(yùn)轉(zhuǎn)。

然而，困難和挑戰(zhàn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)仍是個(gè)大難題，患者身上攜帶的設(shè)備較多，同時(shí)下肢需嚴(yán)格制動(dòng)，搬動(dòng)過程中不能有絲毫的閃失，在多名醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力下，患者被順利轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上，醫(yī)護(hù)人員隨后仔細(xì)檢查ECMO管路，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，保證ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)。返院途中，患者心律仍不穩(wěn)定，但有了ECMO的支持，患者并未出現(xiàn)明顯不適。

救命神器力挽狂瀾，患者轉(zhuǎn)危為安

患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至我院CCU后，團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情進(jìn)行精細(xì)化管理，涉及管路位置確認(rèn)、重癥超聲監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、ECMO流量調(diào)整、容量管理、心功能監(jiān)測(cè)、抗凝管理、并發(fā)癥預(yù)防、原發(fā)病治療等各環(huán)節(jié)。經(jīng)過ECMO、IABP的輔助及規(guī)范化藥物治療，患者心功能逐步好轉(zhuǎn)，病情逐漸趨于穩(wěn)定，未再出現(xiàn)心臟驟停，ECMO于第三天后順利撤除。

后期，趙育潔主任帶領(lǐng)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者其余病變血管進(jìn)行了血運(yùn)重建，患者于12月9日臨床治愈出院，繼續(xù)心臟康復(fù)，逐步回歸正常生活。出院時(shí)，鄭阿姨的家屬特地送來感謝信，表達(dá)了對(duì)CCU醫(yī)護(hù)人員的感激之情。

在鄭阿姨的救治過程中，ECMO功不可沒，可謂“救命神器”，正是有了ECMO的支持，患者才能安全轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，為后續(xù)介入治療贏得了寶貴時(shí)間，ECMO對(duì)心臟功能提供及時(shí)的輔助，幫助患者度過了最為危險(xiǎn)的時(shí)期，為心功能的恢復(fù)及下一步的康復(fù)治療提供了寶貴的機(jī)會(huì)。

科普

ECMO是一種體外生命支持技術(shù)，通過動(dòng)力裝置將缺乏氧分的血液引流至體外，經(jīng)過人工肺（氧合器）氧合和排出二氧化碳后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能，可部分替代肺和心臟的功能，在保證患者氧供正常的情況下盡量使自身心肺休息，從而為原發(fā)病診治及自身心肺功能的恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。如果患者病情危重，下級(jí)醫(yī)院又無救治條件，同時(shí)轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)極大，可就地安裝ECMO，然后在ECMO支持下將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，或可為患者提供生存的希望。

科室簡(jiǎn)介

心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU），創(chuàng)建于2010年12月，隸屬于心血管內(nèi)科，為我院重點(diǎn)專科，開放床位26張，重點(diǎn)開展急性冠脈綜合征、急性主動(dòng)脈綜合征、急性心力衰竭、急性肺栓塞、惡性心律失常、暴發(fā)性心肌炎、各種類型休克、急性呼吸窘迫綜合征等疑難急危重癥患者的救治及各種心臟病介入治療的術(shù)后監(jiān)護(hù)。目前開展的技術(shù)有：機(jī)械循環(huán)輔助（IABP、ECMO）、微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PiCCO）、超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、超聲引導(dǎo)有創(chuàng)操作、機(jī)械通氣（無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、俯臥位通氣）、CRRT、亞低溫治療、目標(biāo)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持等。聯(lián)合心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)開展IABP或ECMO支持下高危PCI術(shù)、IABP支持下室間隔穿孔介入封堵術(shù)、ECMO支持下ICD置入術(shù)、體外心肺復(fù)蘇（ECPR）、ECMO輔助下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）等高危復(fù)雜手術(shù)。

       24小時(shí)聯(lián)系電話：0371-89905325 0371-89905279

       24小時(shí)ECMO團(tuán)隊(duì)呼救電話：0371-89905325 15093190851