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先天性心臟病免費救治申請

生死速遞！鄭州七院接連搶救2例嚴重紫紺型先心病新生兒

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發(fā)布日期：2021/9/8  來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

      一個是出生1天的新生兒，一個是出生3天的新生兒；一個來自安陽，一個來自開封，但兩個小寶寶出生后都患有完全性肺靜脈異位引流，如不及時手術，會有生命危險。急診轉(zhuǎn)運至我院后，經(jīng)心外科三病區(qū)主任楊斌緊急手術，兩例患兒成功得到救治。

      8月中旬，鄭州七院心外科三病區(qū)陳紅領主治醫(yī)師接到急診電話，經(jīng)過對病情的詢問，孩子是剛出生一天的新生兒，重4.1公斤。出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，在當?shù)蒯t(yī)院給予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助，癥狀緩解不明顯，寶寶母親患有糖尿病。經(jīng)過評估，陳紅領主治醫(yī)師認識到病情刻不容緩，患兒需要抓緊醫(yī)治。因在疫情防控期間，經(jīng)過相關程序報備后，120急救車火速前往安陽，與生命賽跑，風馳電掣，將患兒安全接到心臟外科重癥監(jiān)護室，并完成了術前相關檢查。檢查意見為:先天性心臟病，完全型肺靜脈異位引流（混合型）、動脈導管未閉（低速左向右分流）、三尖瓣反流（重度）、肺動脈高壓冠狀靜脈竇擴張。
      據(jù)楊斌主任介紹,此例新生兒手術難度非常大，一是屬于嚴重復雜性先心病，新生兒手術耐受能力差；二是孩子小，體重輕，術中操作視野非常?。蝗鞘中g麻醉、術后監(jiān)護也是挑戰(zhàn)；四是新生兒營養(yǎng)不好合并心內(nèi)畸形，需要特殊護理，體外循環(huán)的建立也需要專門管道；五是新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，要特別關注營養(yǎng)狀況、感染等問題。
      手術室里，麻醉科醫(yī)師為患兒熟練全麻，手術臺上楊斌主任與周志明副主任默契配合，為患兒實施手術。術中，切開心包，常規(guī)建立體外循環(huán)，游離結(jié)扎動脈導管，降溫后阻斷上腔靜脈、下腔靜脈及升主動脈；切開心房，探查后切除冠狀靜脈竇頂，完全切除冠狀竇與左房間組織，切開共同肺靜脈干，縫合局部暴露心內(nèi)膜下肌肉組織，游離垂直靜脈，近端縫扎，遠心端剖開，對應部位左心耳根部切開，連續(xù)縫合垂直靜脈遠心端與左房端側(cè)吻合，牛心包補片修補房間隔缺損，將冠狀竇隔在左房側(cè)，復溫?；純盒呐K自動復跳，心電示波為“竇性心律”，手術成功結(jié)束。
      另一名開封的患兒剛出生3天，病情更加嚴重，心臟血管走行更加復雜，呼吸苦難，氣管插管，帶呼吸機，急診轉(zhuǎn)運至我院后檢查為：先天性心臟?。ǚ戊o脈異位引流）、肺動脈高壓、卵圓孔未閉、呼吸?迫綜合征、呼吸衰竭、肺炎。患兒母親和兩個姐姐都是聾啞人，楊斌為患兒申請了愛心救助。經(jīng)過手術，患兒恢復順利。
      此兩例手術的開展對于麻醉和監(jiān)護也是一種挑戰(zhàn)。麻醉科主任魏金聚介紹,越小的患者對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)越大，特別是新生兒肝腎功能發(fā)育不成熟，氧氣儲備差，很容易引起缺氧，藥物的代謝比成人慢許多。這要求麻醉醫(yī)師的藥物把握、臨床操作要特別精確。一旦全麻后，麻醉醫(yī)師要密切觀察患兒的心率、血壓、呼吸等體征數(shù)值，同時還要抑制手術刺激導致的不良反射。
      先天性復雜心臟病，特別是新生兒，由于體重太小，孩子發(fā)育差，畸形重，術后監(jiān)測管理也面臨巨大挑戰(zhàn)。心臟外科監(jiān)護團隊在郭長英主任的帶領下迎難而上，逐一突破。剛來監(jiān)護室時，為了精準監(jiān)測治療，郭長英在超聲引導下對2mm的血管進行穿刺置管術，在纖細的血管上，一針準確植管；由于孩子只有3-4公斤，監(jiān)護治療需更加精準，護理上更加溫柔，采用保溫箱，精準保證適宜溫度。術后存在血壓，氧合波動，調(diào)整循環(huán)藥物更需要精準。在新生兒科主任康鶯歌指導下，在靜脈用藥、飲食、營養(yǎng)輸入時用微量泵泵入，精確到毫升/小時。護理人員常常抱起孩子，給孩子揉肚子，幫助恢復腸道功能，使營養(yǎng)吸收的更好。
      經(jīng)過幾天恢復，患兒身體發(fā)育狀況有了明顯好轉(zhuǎn)。
      據(jù)了解，完全性肺靜脈異位引流是所有肺靜脈均沒有正常引流入左心房，而是與右心房或與引流入右心房的靜脈異位連接，左心房只接受經(jīng)右心房分流來的混合血的一種少見的紫紺型先天性心臟病，約占先天性心臟病的1.5%-3.0%，如不采取手術干預，約75%-80%的患兒在1歲以內(nèi)死于充血性心力衰竭。特別是肺靜脈異位引流合并梗阻，如不急診手術，出生數(shù)天即可死亡。
      據(jù)楊斌主任介紹，先心病主要有以下幾種原因：一是妊娠早期出現(xiàn)了病毒感染，尤其是在孕早期3個月，是很容易出現(xiàn)的；二是心理及疾病因素，如極度的精神刺激或長時間精神刺激、糖尿病、發(fā)熱性疾病及妊娠期肥胖等，三是不良生活習慣，如酗酒、吸煙與被動吸煙；四是環(huán)境因素，妊娠期受到一些有害的化學物質(zhì)或者物理因素的刺激，包括環(huán)境中的各種有害物質(zhì)，空氣中的各種化學污染等不良環(huán)境的影響以及準媽媽在孕期工作和生活壓力過大等負面情緒的影響；五是遺傳因素，父母一方或雙方染色體異常、單基因遺傳、多基因遺傳三類，胎兒患病的幾率也會有所增加。
楊斌主任提醒，胎兒的先天性心臟病多數(shù)可以通過超聲檢查進行篩查。一般情況下在孕20-24周的時候做一次胎兒系統(tǒng)超聲篩查，在這個時候胎兒心臟顯示圖像最佳，是做先天性心臟病檢查的最佳時期。