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河南省城鄉(xiāng)居民困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策解讀

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發(fā)布日期:2021/7/30  來源:鄭州市第七人民醫(yī)院

    一、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎(chǔ)上,對困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項醫(yī)療保障制度,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸和補(bǔ)充。

   二、困難群眾大病補(bǔ)充保險的保障對象1、建檔立卡貧困人口;2、特困人員救助供養(yǎng)對象;3、城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

   三、困難群眾大病補(bǔ)充保險的保障范圍1、大病補(bǔ)充保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的報銷范圍一致。2、執(zhí)行年度一致,在一個保險年度內(nèi)(即每年11--1231日)。3、合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民大病保險的范圍一致。

   四、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保險政策1、困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后一個參保年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用,在大病保險起付線以內(nèi)(含)的部分,直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險分段按比例報銷;超過大病保險起付線的部分,首先由大病保險報銷,剩余部分由大病補(bǔ)充保險按政策報銷。

2、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險起付線、補(bǔ)償比例及封頂線

起付線

(元)

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(元)

報銷比例%

年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線(萬元)

3000

30005000

30

 

 

 

不設(shè)封頂線

50001

40

11.5

50

1.55

80

5萬以上

90

    3、患者在我院進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療結(jié)算時,既符合大病保險又符合大病補(bǔ)充保險報銷條件的,可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補(bǔ)充保險“一個窗口”直接結(jié)算。