城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民），是指對(duì)我省參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者在一個(gè)自然年度內(nèi)（即每年1月1日—12月31日）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行補(bǔ)償。

      一、覆蓋范圍

      在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。具體包括下列人員：

      1、農(nóng)村居民；2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3、大中專學(xué)生；4、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

      二、河南省城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療待遇

   1、河南省城鄉(xiāng)居民在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及最高支付限額

       ※各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平，對(duì)市級(jí)（含市級(jí)）以下醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例適當(dāng)調(diào)整。出院時(shí)年滿80周歲的參保老人，報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5％，最高不超過(guò)95％，定額病種除外。

2、14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次以及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

3、生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

4、新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

       三、以下醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2、應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4、在境外就醫(yī)的。

      四、城鄉(xiāng)居民參保人員需轉(zhuǎn)往參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的轉(zhuǎn)診方式

    1、正常轉(zhuǎn)診：參保人員應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，到我院辦理住院時(shí)持轉(zhuǎn)診證明及相關(guān)證件者（住院證、戶口本/身份證），其住院費(fèi)用按正常比例報(bào)銷。

    2、非正常轉(zhuǎn)診：參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或自行到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院后須辦理電子轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20%報(bào)銷。

        因以下原因通過(guò)電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記辦理電子轉(zhuǎn)診，其住院費(fèi)用按正常比例報(bào)銷：

①因急診或精神病直接到參保地外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（入院3—7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦）；②同一疾病過(guò)程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后可直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個(gè)治療周期原則上不超過(guò)3個(gè)月。超過(guò)3個(gè)月的，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理延期手續(xù)。

※各地、市、區(qū)根據(jù)本地實(shí)際情況政策略有不同，具體轉(zhuǎn)診按照參保地政策執(zhí)行。