近日我院心外科八病區(qū)張向立主任團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)助下成功救治一例77歲高齡的主動(dòng)脈夾層患者?；颊哂?0月20日9:00左右于排便時(shí)出現(xiàn)胸背部疼痛，伴大汗，半小時(shí)后無好轉(zhuǎn)急至我院就診。我院急診接診醫(yī)師立即啟動(dòng)胸痛綠色通道，入急診介入室行冠脈造影。冠脈造影中發(fā)現(xiàn)患者右冠竇部造影劑滯留，右冠無造影劑填充，患者血壓進(jìn)行性下降至70/45mmHg，伴有煩躁。床旁超聲發(fā)現(xiàn)心包大量積液，主動(dòng)脈瓣大量返流，主動(dòng)脈竇管交界上可見漂浮的內(nèi)膜片。急請心臟外科浮志坤副主任醫(yī)師會(huì)診后考慮為主動(dòng)脈夾層 急性心包填塞 主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全 急性冠脈綜合征，向家屬講明病情后急入手術(shù)室行手術(shù)治療。

主動(dòng)脈夾層是臨床上一種極其兇險(xiǎn)的疾病，由于主動(dòng)脈的內(nèi)膜、中層被撕裂后導(dǎo)致血流沖擊主動(dòng)脈的外膜，外膜在高血流的壓力刺激下隨時(shí)都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)（圖1）。主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病當(dāng)時(shí)有20%的死亡率，此后的死亡風(fēng)險(xiǎn)每小時(shí)增加1%，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)治療。但高齡患者往往因?yàn)闄C(jī)體臟器代償功能差、血管壁張力及彈性差、就診的時(shí)機(jī)晚等原因?qū)е聛碓\時(shí)病情更加危重，救治成功率更低。

圖1

張向立主任術(shù)中探查患者為主動(dòng)脈夾層（Stanford A型）（圖2）導(dǎo)致患者心包內(nèi)大量血性積液，夾層撕裂導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，右冠的開口被夾層撕裂后內(nèi)膜隔斷。急行升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈竇部成形+冠脈搭橋+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，于11月9日復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)無異常后痊愈出院（圖3）。

圖2

圖3

張向立主任團(tuán)隊(duì)目前能夠常規(guī)完成各種類型的主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)，以及慢性夾層導(dǎo)致的胸腹主動(dòng)脈瘤的全胸腹主動(dòng)脈替換手術(shù)。同時(shí)在省內(nèi)較早開始對夾層累及主動(dòng)脈竇部導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者采用David手術(shù)，避免患者人工瓣膜置換帶來的抗凝風(fēng)險(xiǎn)。

隨著天氣漸冷，主動(dòng)脈疾病進(jìn)入高發(fā)季，張向立主任提醒廣大群眾，特別對于患有高血壓病的患者群體，一定要按時(shí)口服藥物治療，避免勞累及情緒激動(dòng)，如突然出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，應(yīng)及時(shí)地就診治療，避免延誤最佳診療時(shí)機(jī)。