九月的一個平凡的日子，中午12時，GICU接到急診科急會診電話，值班醫(yī)師立即趕到現(xiàn)場參與搶救并通知重癥醫(yī)學(xué)科主任胡亞蘭。胡主任查看患者，考慮極大可能是急性心肌梗死引起的惡性心律失常致心臟驟停，搶救難度大，致死率高，生死就在一瞬間。胡主任當(dāng)機(jī)立斷在急診科盡快上ECMO保駕，再行進(jìn)一步診療，和家屬溝通病情，積極聯(lián)系我科ECMO團(tuán)隊(duì)。另一方面急診科醫(yī)護(hù)默契配合給患者氣管插管簡易呼吸器輔助呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓，大量升壓藥物應(yīng)用，補(bǔ)液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，患者自主心律一直未有恢復(fù)跡象。

我科ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員接到電話最快速度趕到醫(yī)院，因?yàn)榇蠹倚睦锴宄?，這時候時間就是生命，一切準(zhǔn)備就緒，胡亞蘭、張綿主任負(fù)責(zé)穿刺置管，姚丹護(hù)士長指揮管路預(yù)充，急診科醫(yī)護(hù)人員持續(xù)心肺復(fù)蘇。大家搶救有條不紊，配合默契，在最短時間內(nèi)為病人上機(jī)，患者恢復(fù)了自主心律，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。

患者入科后復(fù)查心電圖，急性心肌梗死診斷明確，急請心內(nèi)科厲菁主任會診，雖外出造影風(fēng)險極高，綜合權(quán)衡利弊與患者家屬充分溝通后，決定在ECMO保駕下急診行冠脈造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右冠近中段100%狹窄，給予抽吸血栓后成功置入支架一枚，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室。

好的開始是成功的一半，接下來的治療也不能小覷，繼續(xù)ECMO輔助，監(jiān)測心功能情況及時調(diào)整ECMO參數(shù)指標(biāo)，監(jiān)測調(diào)整凝血、抗血小板治療，并積極給與亞低溫腦保護(hù)治療，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)損害，持續(xù)床旁血濾及呼吸機(jī)輔助，讓肺和腎臟得以休息，監(jiān)測感染指標(biāo)積極調(diào)整抗感染方案。心臟驟停常會合并多系統(tǒng)功能不全，此患者心肺復(fù)蘇搶救經(jīng)歷一個多小時，術(shù)后合并心、肺、肝、腎、腦多器官功能不全。據(jù)統(tǒng)計如果合并3個器官功能衰竭，患者最終死亡率為90%左右，因此治療過程難度非常大。ECMO小組成員每日根據(jù)檢查結(jié)果一起商討治療方案，護(hù)理人員更是專人專護(hù)，精心照顧，經(jīng)過大家努力患者血壓逐漸穩(wěn)定，升壓藥物逐漸減停，肝功能好轉(zhuǎn)，纖支鏡吸痰引流肺功能改善，最讓我們歡欣鼓舞的是患者意識恢復(fù)，可以完全配合，只有腎功能恢復(fù)不太理想，持續(xù)床旁血濾。歷經(jīng)8天精心治療，謹(jǐn)慎評估撤機(jī)指標(biāo)，成功撤除ECMO并拔除氣管插管。由于患者搶救時間長，胃腸道缺血缺氧重，功能一直恢復(fù)不好，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充益生菌，逐漸協(xié)助患者增加活動，針灸、灌腸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，患者腎功、尿量也逐漸恢復(fù)，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。經(jīng)歷了生與死的博弈，患者和家屬臉上露出了久違的微笑！

這次搶救成功ECMO再一次發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，也是我們團(tuán)隊(duì)默契配合的證明。我科今年開展ECMO技術(shù)以來共做了六例，全部是VA-ECMO（國際ECMO中心統(tǒng)計VA-ECMO存活率為30-40%，此病例為ECPR，成功率在30%左右）。我們將不忘初心、牢記使命，不斷進(jìn)步，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！