主動(dòng)脈夾層發(fā)病迅猛、猝死率高，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“旋風(fēng)殺手”，被視為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，一旦被“引爆”，會(huì)使患者出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致猝死。而鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心外科九病區(qū)主任陳國(guó)鋒則是一位致力于“拆彈”的心外科專(zhuān)家，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)把主動(dòng)脈夾層這個(gè)“外科最大的手術(shù)”一步一步的做成常規(guī)手術(shù)，通過(guò)規(guī)范流程把術(shù)前準(zhǔn)備縮短到半小時(shí)，整個(gè)手術(shù)時(shí)間由10余小時(shí)縮短到6小時(shí)以?xún)?nèi)，手術(shù)相關(guān)死亡率低于全省絕大多數(shù)醫(yī)院，手術(shù)質(zhì)量進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)水平。

主動(dòng)脈夾層易導(dǎo)致大出血致死率極高

陳國(guó)鋒介紹，由心臟泵出的血液流經(jīng)主動(dòng)脈到達(dá)全身，維系著人體各器官的血液供應(yīng)，是不折不扣的“生命通道”。正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，從內(nèi)到外分別為內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流通過(guò)。

“主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，加之受到血液沖擊，內(nèi)膜被沖破，逐步剝離，此時(shí)的主動(dòng)脈壁被一層層撕開(kāi)，由于主動(dòng)脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動(dòng)脈血管壁撕裂，易導(dǎo)致大出血，致死率極高?！标悋?guó)鋒介紹。

高血壓患者出現(xiàn)急性胸痛警惕主動(dòng)脈夾層

最近幾個(gè)月以來(lái)，多名高血壓病人突然感覺(jué)到胸背部撕裂般疼痛，急診就診后確診為主動(dòng)脈夾層，有幾名病人曾經(jīng)因?yàn)锽型主動(dòng)脈夾層放過(guò)支架，又因?yàn)檠獕嚎刂撇缓弥鲃?dòng)脈向心臟方向撕裂，還有的病人是確診為B型夾層入院后，藥物保守治療的過(guò)程中主動(dòng)脈又突然向心臟方向撕裂，發(fā)展為A型主動(dòng)脈夾層，需要急診開(kāi)胸手術(shù)。

陳國(guó)鋒主任團(tuán)隊(duì)接診到病人后立即為患者做了詳細(xì)檢查。其中，心臟大血管CTA檢查結(jié)果顯示，這類(lèi)主動(dòng)脈夾層病人都會(huì)有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，并累及頭臂干、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈。

主動(dòng)脈夾層患者由于中層囊性壞死，纖維受損，導(dǎo)致動(dòng)脈壁失去彈性，無(wú)法承受高速血流壓力，長(zhǎng)此以往逐漸發(fā)生擴(kuò)展、分離，形成了真假兩腔，而血流也不斷通過(guò)內(nèi)膜破損處滲入假腔，假腔如吹氣球般不斷脹大，有進(jìn)無(wú)出，慢慢形成夾層血腫，壓迫周?chē)慕M織器官，進(jìn)而引起胸背部撕裂般疼痛。

“高血壓患者是主動(dòng)脈夾層的高危人群，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)急性胸痛，應(yīng)當(dāng)警惕可能是主動(dòng)脈夾層發(fā)作了?！标悋?guó)鋒提醒，像王先生這樣有高血壓病史的患者一定要規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在合理水平，盡量保持情緒穩(wěn)定，使日常血壓不至于波動(dòng)過(guò)大，以避免主動(dòng)脈夾層的發(fā)作。

正確選擇手術(shù)方案

確認(rèn)了主動(dòng)脈夾層病人的病癥后，陳國(guó)鋒和患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通后，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，立即急診手術(shù)治療。

常規(guī)的手術(shù)方式大多選用“升主動(dòng)脈+全弓置換+象鼻支架”，以前的象鼻支架一般都選用直筒支架，而現(xiàn)在又有了一種新型的帶分支的支架。由于主動(dòng)脈夾層手術(shù)創(chuàng)面大、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中及術(shù)后出血較多，尤其是左鎖骨下動(dòng)脈位置深、游離困難，易損傷喉返神經(jīng)及周?chē)馨拖到y(tǒng)，術(shù)中分支支架的應(yīng)用可不需游離左鎖骨下動(dòng)脈，已在國(guó)內(nèi)大的心臟大血管中心逐步開(kāi)展。

這種帶分支支架的應(yīng)用，不僅可以減少手術(shù)的創(chuàng)面，縮短手術(shù)時(shí)間還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，使術(shù)后遠(yuǎn)期效果更好。

此類(lèi)帶分支象鼻支架的應(yīng)用，再加上我科特有的遠(yuǎn)近端吻合方法、止血方法等一系列先進(jìn)技術(shù)，將此類(lèi)手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的8小時(shí)甚至10小時(shí)的手術(shù)時(shí)間縮短至6小時(shí)以?xún)?nèi)，明顯改善患者預(yù)后。

“在為主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，完善術(shù)前檢查、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、選擇手術(shù)方案是將患者身體內(nèi)的‘不定時(shí)炸彈’成功拆除的關(guān)鍵?！标悋?guó)鋒講道。

全力以赴巧拆人體“不定時(shí)炸彈”

主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，對(duì)心臟大血管的損傷嚴(yán)重，曾經(jīng)因?yàn)槭艿结t(yī)療條件的限制,治療主動(dòng)脈夾層的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度極高，死亡率居高不下。因此，主動(dòng)脈夾層這顆體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能“爆炸”，奪去患者生命，對(duì)患者及其家庭造成災(zāi)難性后果。

此類(lèi)大血管手術(shù)是心臟外科手術(shù)的難點(diǎn)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)度高、死亡率高，且手術(shù)中容易出現(xiàn)各種突發(fā)情況，陳國(guó)鋒就曾經(jīng)遇到過(guò)。他曾接診過(guò)一位急性主動(dòng)脈夾層發(fā)作的患者，在手術(shù)中剛剛打開(kāi)他的心包，內(nèi)部高壓使得心包積血隨即噴射而出。但幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)努力，還是成功完成了手術(shù)。因此，陳國(guó)鋒表示，他一直不敢放松，對(duì)于每一臺(tái)手術(shù)，他們都會(huì)全力以赴。

“目前，由于醫(yī)療領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)主動(dòng)脈夾層這類(lèi)心臟大血管疾病的治療技術(shù)也有了較大提升，比如在術(shù)前完善冠脈CTA及頭頸聯(lián)合CTA，能夠明確患者的心臟及血管情況，使手術(shù)準(zhǔn)備更加完善，進(jìn)而能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。”陳國(guó)鋒講道。

專(zhuān)家介紹

陳國(guó)鋒

心外科九病區(qū)主任

外科學(xué)碩士

擅長(zhǎng)復(fù)雜先天性心臟病及低體重嬰幼兒、新生兒先天性心臟病手術(shù)矯治，對(duì)于重癥瓣膜病瓣膜置換及圍術(shù)期處理，特別是在冠心病旁路移植及雜交手術(shù)、主動(dòng)脈瘤及夾層的外科治療方面有深入研究。