近日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長(zhǎng)趙育潔、心內(nèi)科十一病區(qū)主任牛思泉率領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了河南省首例X線+超聲引導(dǎo)下心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，填補(bǔ)了河南省技術(shù)空白。

“據(jù)了解，目前全省只有我們一家醫(yī)院在獨(dú)立開(kāi)展心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，這是精準(zhǔn)診斷心肌疾病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，能讓心肌病、心肌炎患者少走彎路?！迸Ｋ既f(shuō)道。

趙育潔、牛思泉率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展河南省首例X線+超聲引導(dǎo)下心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)

中年心衰，病因成謎

43歲的趙女士是一名慢性心衰患者，多次住院治療，常規(guī)檢查下心衰原因不明。曾被診斷為擴(kuò)張型心肌病，可換了一家醫(yī)院后，通過(guò)做核磁共振，懷疑不是擴(kuò)張型心肌病，而考慮是心肌淀粉樣變疾病。

“這位患者輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)到我們醫(yī)院能做心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，便前來(lái)就醫(yī)，想通過(guò)它來(lái)診斷自己到底得的是什么疾病。”牛思泉說(shuō)，在患者局麻下通過(guò)頸內(nèi)靜脈成功為其施行經(jīng)皮心內(nèi)膜活檢，術(shù)中共取得右室間隔部不同位置心肌組織4塊，送檢病理科化驗(yàn)，明確診斷為心肌淀粉樣變，針對(duì)趙女士的疾病，給出了特定的治療方案，延緩了患者的心衰惡化。

牛思泉告訴頂端新聞·河南商報(bào)記者，在心肌疾病的診斷方面，目前只有一些常規(guī)的檢查手段，比如心電圖、核磁共振等，但很多明確不了病因，多數(shù)醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)下定論，這就容易造成誤診、漏診，“就拿腫瘤來(lái)說(shuō)，要通過(guò)活檢來(lái)判斷良性、惡性，心肌疾病也是需要判斷是什么性質(zhì)的，這樣才能精準(zhǔn)治療?！?/span>

取“心頭肉”為精準(zhǔn)治療指明方向

那么，心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)的適應(yīng)癥有哪些呢？

“可以協(xié)助心肌炎的診斷和隨訪，確定繼發(fā)性心肌病的病因?！睋?jù)牛思泉介紹，心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，心肌內(nèi)浸潤(rùn)的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有鄰近的心肌細(xì)胞變性和壞死。臨床表現(xiàn)多樣，可從無(wú)癥狀至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。

“常見(jiàn)病因有感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化學(xué)因素。其中最常見(jiàn)的病因?yàn)椴《靖腥?。”牛思泉說(shuō)，心內(nèi)膜心肌組織活檢就是心肌炎確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

而對(duì)于心肌病來(lái)說(shuō)，可分為原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病。據(jù)了解，原發(fā)性心肌病發(fā)病原因不明，根據(jù)自身病因分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病和未定型心肌病。

“要明確病因，心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)是最精準(zhǔn)的手段?！贝送?，牛思泉表示，它還可以判定心臟移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療，可避免引起嚴(yán)重的心肌損傷和壞死。

希望能得到更多醫(yī)生和患者的重視

“心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，許多人一聽(tīng)名字就很害怕，覺(jué)得危險(xiǎn)，加之它只是一種鑒別診療手段，多數(shù)患者，包括醫(yī)生的重視程度都不夠?！迸Ｋ既Ｍ@項(xiàng)活檢術(shù)能得到推廣，讓心肌疾病患者少走彎路，精準(zhǔn)治療，何樂(lè)而不為呢？

他也進(jìn)一步解釋說(shuō)，心內(nèi)膜心肌活檢是經(jīng)血管送活檢鉗到達(dá)右心室或左心室?jiàn)A取心內(nèi)膜心肌組織的技術(shù)。手術(shù)在X線或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，通常選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈入路，每次鉗取心肌組織1~2mm，是一種微創(chuàng)檢查技術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低。心內(nèi)膜心肌活檢及心肌病理學(xué)診斷是心肌炎、疑難心肌疾病精準(zhǔn)診斷、治療指導(dǎo)及療效評(píng)價(jià)的重要手段，它應(yīng)該得到重視。

有堅(jiān)持，有突破

11月25日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任趙育潔，心內(nèi)科十一病區(qū)主任牛思泉帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成1例主動(dòng)脈3D打印+無(wú)束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)輔助胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）體外“開(kāi)窗”技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層。體外“開(kāi)窗”技術(shù)治療主動(dòng)脈弓部病變安全、有效，技術(shù)成功率98.6%，2年生存率為94.9%，免于再干預(yù)率為93.1%，該技術(shù)對(duì)支架的精準(zhǔn)釋放要求非常高。獨(dú)立成功完成該手術(shù)，標(biāo)志著該院在大血管疾病治療方面，已經(jīng)走在了國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域前列。

據(jù)了解，今年11月初，劉先生無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶、胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，且悶痛感同時(shí)放射至后背，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行主動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層，這是一種嚴(yán)重危害生命健康的血管疾病，該疾病一向起病急、發(fā)展快、死亡率高。因此劉先生馬上轉(zhuǎn)至鄭州七院繼續(xù)治療。

劉先生的主動(dòng)脈夾層屬于復(fù)雜StanfordB型夾層，和其他大部分主動(dòng)脈夾層比起來(lái)，病變更為復(fù)雜，手術(shù)難度更高。專家向患者及家屬耐心解釋了該患者主動(dòng)脈夾層的特殊性，實(shí)行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的可能性以及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，患者及家屬商量討論后決定選擇胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)體外“開(kāi)窗”技術(shù)手術(shù)拆除體內(nèi)這一“定時(shí)炸彈”。術(shù)中趙育潔、牛思泉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一列系高難度操作，聯(lián)合應(yīng)用體外“開(kāi)窗”技術(shù)這個(gè)主動(dòng)脈微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

一直聚焦“心”領(lǐng)域

據(jù)牛思泉介紹，近年來(lái)隨著腔內(nèi)技術(shù)和器具的發(fā)展，主動(dòng)脈覆膜支架3D指導(dǎo)下的“開(kāi)窗”技術(shù)已經(jīng)成為精準(zhǔn)治療涉及主動(dòng)脈夾層弓部及大分支血管的有效方法?！霸诨颊呷肼费軛l件差的情況下，為確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，無(wú)束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)給我們提供了有效安全植入器械的新思路。”他表示，這些技術(shù)的靈活應(yīng)用減小了創(chuàng)傷，保證了安全，為不能耐受開(kāi)放手術(shù)的病人提供了切實(shí)可行的替代方案，“我們一直聚焦‘心’領(lǐng)域，每一次的突破與創(chuàng)新，都能讓患者受益，這就足夠了?！?/span>

頂端新聞·河南商報(bào)記者了解到，鄭州市第七人民醫(yī)院以?？讫堫^聚力，以技術(shù)創(chuàng)新發(fā)力，醫(yī)教研工協(xié)同發(fā)展，預(yù)防與治療合二為一，匠心與創(chuàng)新融為一體，成為中原地區(qū)心血管領(lǐng)域的“領(lǐng)跑者”，心血管?？凭C合實(shí)力居河南領(lǐng)先水平。

鄭州市第七人民醫(yī)院現(xiàn)有省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)，河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科2個(gè)，國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地7個(gè)。年開(kāi)展心臟介入手術(shù)23000例，在河南省率先獨(dú)立開(kāi)展經(jīng)皮導(dǎo)管動(dòng)脈瓣置換術(shù)、左心耳封堵術(shù)，位居全國(guó)先進(jìn)水平。