該手術(shù)對既往有過多次心臟手術(shù)史，急性非ST段抬高心肌梗死（NSTAMI）發(fā)生后反復(fù)發(fā)作心衰，存在腎功能不全、雙下肢動脈狹窄等多種基礎(chǔ)疾病的患者陳先生來說，是一次冒險(xiǎn)的選擇，也是對鄭州七院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的又一重大考驗(yàn)。手術(shù)的成功完成標(biāo)志著我院在極高危復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病治療中實(shí)現(xiàn)了新的突破，邁向了更高的臺階。

患者陳先生今年85歲，既往冠脈支架植入、房顫一站式、慢性心力衰竭基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作、反復(fù)難以糾正的胸腔積液、頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄、高血壓、慢性支氣管炎、消化道出血等病史，基礎(chǔ)疾病多；但患者對治療充滿了信心及期待，雖然已介耄耋之年，但耳聰目明、思維敏捷，配合度極高；家屬也對醫(yī)生非常信任，希望借助先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)讓患者擁有更好的生活質(zhì)量。

經(jīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn)，陳先生心臟較大，左室64mm，心臟射血分?jǐn)?shù)32%，心功能較差；雙側(cè)頸動脈狹窄較重，TAVR術(shù)中的快速起搏會引起一過性低血壓狀態(tài)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)，左主干病變，術(shù)中發(fā)生急性冠脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高；另外，右鎖骨下動脈、雙側(cè)髂動脈嚴(yán)重狹窄，存在手術(shù)入路困難。

鑒于這些高危因素，經(jīng)過七院多學(xué)科會診（MDT）團(tuán)隊(duì)充分的評估與準(zhǔn)備，術(shù)前對患者采取了一系列措施積極糾正心衰，行冠脈介入治療糾正既往冠脈左主干支架內(nèi)再狹窄，行頸動脈支架置入解除右側(cè)嚴(yán)重狹窄，給予營養(yǎng)支持改善低蛋白血癥，預(yù)防性床旁血濾糾正術(shù)前嚴(yán)重的高尿酸血癥，并降低肌酐水平等等。經(jīng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，決定對患者實(shí)施經(jīng)左腋動脈ECMO支持下的TAVR手術(shù)。

手術(shù)于上午9點(diǎn)30分開始，趙育潔副院長帶領(lǐng)張申偉主任、牛思泉主任等專家團(tuán)隊(duì)成員共同為陳老先生實(shí)施手術(shù)。在ECMO的輔助下，心內(nèi)、心外、麻醉、超聲團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)同配合，麻醉、穿刺、跨瓣、球囊擴(kuò)張、精準(zhǔn)定位、瓣膜釋放……歷經(jīng)二個多小時(shí)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后經(jīng)過CCU、心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的積極努力，患者順利恢復(fù)。目前患者食欲明顯改善，不再反復(fù)胸腔積液，能平臥睡覺，自己行走活動，生活再次恢復(fù)到了正常狀態(tài)，高水平TAVR手術(shù)讓耄耋之年的陳先生重獲“心”生。

近年來，TAVR已經(jīng)成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療方案，為原本失去外科手術(shù)機(jī)會的老年患者提供了一種新的選擇。它通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

該例高危、復(fù)雜TAVR手術(shù)的順利完成，不僅是我院心臟結(jié)構(gòu)病變治療水平的新突破，同時(shí)也將為更多高齡危重患者的治療帶來新的希望和思路。