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大血管病
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大血管病的治療

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發(fā)布日期:2019/3/28  來(lái)源:鄭州市第七人民醫院

對任何可疑或診斷為本病患者,應即住院進(jìn)入監護病室(ICU)治療。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

1)鎮痛疼痛嚴重可給予嗎啡類(lèi)藥物止痛,并鎮靜、制動(dòng),密切注意神經(jīng)系統、肢體脈搏、心音等變化,檢測生命體征、心電圖、尿量等,采用鼻導管吸氧,避免輸入過(guò)多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。

2)控制血壓和降低心率聯(lián)合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑,以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力,減低左室dp/dt,控制血壓于100120mmHg。心率在6070/分之間以防止病變的擴展。

3)通氣、補充血容量嚴重血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者應立刻插管通氣,給予補充血容量。

2.手術(shù)治療

外科手術(shù)是切除內膜撕裂口,防止夾層破裂所致大出血,重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。

1A型主動(dòng)脈夾層為防止急性A型夾層破裂或惡化,應盡早手術(shù)治療,慢性期患者經(jīng)觀(guān)察病情變化,也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進(jìn)行,手術(shù)的關(guān)鍵是找到內膜破口位置,明確夾層遠端流出道情況,根據病變不同,采用不同手術(shù)方式(升主動(dòng)脈置換、Bentall手術(shù)、Sun式手術(shù)等)。近幾年已有學(xué)者嘗試腔內治療A型主動(dòng)脈夾層。

2B型主動(dòng)脈夾層血管腔內技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展,B型主動(dòng)脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕,其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng )傷小、出血少、恢復快,死亡率低,尤其適用于高齡及全身情況差無(wú)法耐受傳統手術(shù)者,已成為復雜性B型主動(dòng)脈夾層的標準治療術(shù)式,也適用于部分累及主動(dòng)脈弓或內臟動(dòng)脈的夾層病例,與傳統開(kāi)放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。