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先心病
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先心病的治療

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發(fā)布日期:2019/3/26  來(lái)源:鄭州市第七人民醫院

先天性心臟病的治療方法:

一般先天性心臟病中僅有少數類(lèi)型的先天性心臟病可以自然恢復,有的則隨著(zhù)年齡的增大,并發(fā)癥會(huì )漸漸增多,病情也逐漸加重。

選擇何種治療方法以及選擇正確的手術(shù)時(shí)機,主要取決于先天性心臟畸形的范圍及程度。簡(jiǎn)單而輕微的畸形如房間隔缺損、單純肺動(dòng)脈瓣狹窄,如缺損直徑小,則對血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響,可以終身不需任何治療。嚴重的先天性心臟病如完全性大動(dòng)脈轉位或左心發(fā)育不良綜合征,在出生后必須立即手術(shù),否則患兒將無(wú)法生存。

2.保守觀(guān)察的先天性心臟病病例。

(1)直徑較小、無(wú)肺動(dòng)脈高壓傾向的繼發(fā)孔房缺者,可觀(guān)察到3~5歲再手術(shù);

(2)直徑小于4毫米的膜部室間隔缺損,對心功能影響輕,并且有自動(dòng)閉合的可能,所以也可以觀(guān)察到3~5歲,如室缺仍未能閉合則應考慮手術(shù)治療。由于小室缺有誘發(fā)細菌性心內膜炎的可能,而目前外科手術(shù)安全性己非常高,所以目前多不主張較長(cháng)時(shí)間等待;

(3)跨瓣壓差小于40mmHg的主動(dòng)脈瓣、小于60mmHg的肺動(dòng)脈瓣狹窄。這些病例采用保守治療的前提是,必須在有較高先心外科治療水平的醫院檢查心臟超聲兩次以上,另外在觀(guān)察期間需定期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察和必要的檢查,以免造成誤診而貽誤治療時(shí)機。

3.選擇合適的手術(shù)時(shí)機是先心病手術(shù)成功并取得良好預后的關(guān)鍵。

目前,確定手術(shù)時(shí)機有幾個(gè)主要因素:

(1)先心病自身的病理特征及對血流動(dòng)力學(xué)的影響程度 一般講,畸形越復雜,對血流動(dòng)力學(xué)影響越大,越應盡早手術(shù)治療。

(2)繼發(fā)性病理改變的進(jìn)展情況 左向右分流類(lèi)先心病,應爭取在發(fā)生肺血管阻塞性改變之前進(jìn)行手術(shù)矯治。發(fā)紺性、梗阻性先心病應爭取在發(fā)生嚴重心肌肥厚、纖維變性前手術(shù)。

有手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種。選擇何種治療方法以及什么時(shí)候最適宜手術(shù)應根據病情,由心臟專(zhuān)科醫生針對患兒的具體情況提出建議。無(wú)分流類(lèi)或者左到右分流類(lèi),經(jīng)過(guò)及時(shí)通過(guò)手術(shù),效果良好,預后較佳。右至左分流或復合畸形者,病情較重者,手術(shù)復雜困難,部分患者由于某些心臟結構發(fā)育不完善而無(wú)法完全矯正,只能行姑息性手術(shù)減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。

介人治療大致分為兩大類(lèi):一類(lèi)為用球囊擴張的方法解除血管及瓣膜的狹窄,如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等;另一類(lèi)為利用各種記憶金屬材質(zhì)的特質(zhì)封堵器堵閉不應有的缺損,如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等。由于醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和的材料及工藝不斷研究與完善,介入治療目前在國內外臨床應用得到進(jìn)一步的發(fā)展,不僅可避免開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險及創(chuàng )傷,而且住院時(shí)間短、恢復快,是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科開(kāi)胸手術(shù),該技術(shù)有嚴格的適應證。

先心病的外科手術(shù)方法主要根據心臟畸形的種類(lèi)和病理生理改變的程度等綜合因素來(lái)確定,手術(shù)方法可分為:根治手術(shù)、姑息手術(shù)、心臟移植三類(lèi)。

(1)根治手術(shù) 可以使患者的心臟解剖回到正常人的結構。

(2)姑息手術(shù) 僅能起到改善癥狀的作用而不能起到根治效果,主要用于目前尚無(wú)根治方法的復雜先心病,如改良Glenn、Fontan手術(shù)、或者作為一種預備手術(shù),促使原來(lái)未發(fā)育完善的結構生長(cháng)發(fā)育,為根治手術(shù)創(chuàng )造條件,如體—肺分流術(shù)等。

(3)心臟移植 主要用于終末性心臟病及無(wú)法用目前的手術(shù)方法治療的復雜先心病。